|
โรคคาวาซากิ (KAWASAKI DISEASE)
คุณแม่พาน้องซันอายุ 2 ขวบมาพบหมอด้วยเรื่องไข้สูงมา 3 วัน ตาแดง ปากแดง มือเท้าบวมแดง ทานอาหารน้อยลง วันแรกที่มีไข้คุณหมอที่คลินิคตรวจพบว่าคอแดงจึงให้ยาปฏิชีวนะทาน วันนี้เริ่มมีผื่นแดงเล็กๆขึ้นตามตัว คุณแม่กลัวว่าลูกจะแพ้ยาจึงพามาตรวจอีกครั้ง หมอตรวจดูแล้วสงสัยว่าลูกจะเป็นโรคคาวาซากิจึงแนะนำให้รีบมาโรงพยาบาล
โรคคาวาซากิ (Kawasaki หรือ Mucocutaneous Lymph Node Syndrome) มักพบในเด็กอายุต่ำกว่า 5 ปี เป็นโรคที่มีอาการไข้สูงเฉียบพลัน มักเป็นนานกว่า 5 วัน มีการอักเสบของเยื่อบุต่างๆ เช่นตา ปาก ทำให้มีอาการตาแดงแบบไม่มีขี้ตา เยื่อบุในปากและริมฝีปากแดงจัด แห้ง แตกปริและมีเลือดซึม ลิ้นมีลักษณะบวมแดงจัดคล้ายผลสตรอเบอรี่ ทำให้งอแงมากและทานได้น้อย มือเท้าและนิ้วบวมแดงและอูมจัด ซึ่งต่อมาจะมีผิวหนังลอกออกเป็นแผ่นๆ อาจมีลายขวางที่เล็บ อาจมีผื่นแดงขึ้นตามตัว หน้าและแขนขา นอกจากนี้อาจมีต่อมน้ำเหลืองโต ปวดท้อง อาเจียน ท้องเสีย ปวดข้อ ปวดศีรษะและคอแข็ง มักพบในเด็กที่แข็งแรงมาก่อน ถึงแม้จะเป็นโรคที่หายได้เองในเป็นส่วนใหญ่ แต่บางรายอาจมีภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรงทางระบบหัวใจและหลอดเลือด ได้แก่ กล้ามเนื้อหัวใจอักเสบ หลอดเลือดแดงโคโรนารีอักเสบทำให้โป่งพองและอุดตันจนเกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายตั้งแต่อายุยังน้อย แต่หากได้รับการดูแลรักษาที่เหมาะสมตั้งแต่แรกจะช่วยลดความเสี่ยงดังกล่าวได้
การตรวจเลือดมักพบภาวะซีด เม็ดเลือดขาวชนิดนิวโทรฟิลสูง จำนวนเกล็ดเลือดสูง ESR , CRP และค่าเอ็นไซม์ของตับสูง ตรวจปัสสาวะอาจพบเม็ดเลือดขาวและโปรตีนแต่ไม่พบเชื้อ หมอจะส่งตรวจอัลตราซาวด์หัวใจ ( Echocardiography) เพื่อดูว่ามีความผิดปกติที่หัวใจ เช่น เส้นเลือดโคโรนารีโป่งพอง ดูน้ำในช่องหุ้มหัวใจ วัดการทำงานของกล้ามเนื้อหัวใจ หากสงสัยว่าลูกเป็นโรคคาวาซากิควรรีบพาพบแพทย์โดยเร็วเพื่อการดูแลรักษาที่เหมาะสม จะช่วยลดภาวะแทรกซ้อนและการเสียชีวิตจากโรคกล้ามเนื้อหัวใจตายในระยะต่อมาได้
การรักษา
· การให้ IVIG (Intravenous Immunoglobulin) ช่วยลดความรุนแรงของโรค ทำให้ไข้ลงเร็วขึ้น อาการทางผิวหนังและเยื่อบุดีขึ้น และป้องกันหลอดเลือดโคโรนารีผิดปกติ ข้อเสียคือเป็นยาราคาแพงมาก ขนาดยาคือ 2 กรัม/กก. ครั้งเดียว ร่วมกับการให้ยาแอสไพริน ขนาดยา 80-100 มก./กก./วัน แบ่งให้ 4 ครั้ง จนไข้ลดแล้วเปลี่ยนขนาดเป็น 3-5 มก./กก./วัน วันละครั้ง นาน 6-8 สัปดาห์ หรือนานกว่านั้นจนกว่าผลตรวจ Echocardiography เป็นปกติ
· การดูแลประคับประคอง เช่น การให้น้ำเกลือทางเส้นเลือดในกรณีที่ทานได้น้อย มีภาวะขาดน้ำและพลังงาน ให้พักผ่อนมากๆ งดการออกกำลังกายเพื่อไม่ให้หัวใจทำงานหนัก
· การให้วัคซีนชนิดมีชีวิต เช่น MMR (หัด หัดเยอรมัน คางทูม) วัคซีนสุกใส ต้องเลื่อนการฉีดออกไป 11 เดือนหลังการได้รับ IVIG เพราะจะทำให้ภูมิคุ้มกันจากวัคซีนไม่ขึ้น ส่วนวัคซีนชนิดอื่นสามารถให้ได้ตามปกติ
· ควรฉีดวัคซีนป้องกันไข้หวัดใหญ่ในเด็กอายุ 6 เดือนถึง18 ปีที่ต้องกินยาแอสไพรินในระยะยาวเพราะถ้าเด็กติดเชื้อไข้หวัดใหญ่ อาจเสี่ยงต่อการเกิด Reye syndrome
· ในรายที่มีปัญหากล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด จำเป็นต้องได้ยากลุ่มป้องกันการจับตัวของลิ่มเลือดเป็นเวลาต่อเนื่อง และหากมีการตีบของเส้นเลือดโคโรนารี อาจต้องมีการทำการสวนหลอดเลือดเพื่อขยายเส้นเลือดหรือผ่าตัดเชื่อมต่อเส้นเลือด หรือหากมีการขาดเลือดรุนแรงจนมีกล้ามเนื้อหัวใจเสียไป อาจต้องทำการผ่าตัดปลูกถ่ายหัวใจ
สาเหตุของโรคยังไม่มีใครทราบแน่นอน จึงไม่ทราบวิธีการป้องกันโรค
หลังจากน้องซันได้รับการตรวจร่างกายและการตรวจทางห้องปฏิบัติการเพิ่มเติม พบว่าเข้าได้กับโรคคาวาซากิ หมอจึงให้การรักษาโดยการให้ยา Immunoglobulin และ Aspirin ไข้ลดลง อาการทางผิวหนังและตาแดงดีขึ้น หลังจากกลับบ้านได้แล้ว หมอนัดมาฉีดวัคซีนป้องกันโรคไข้หวัดใหญ่ เพื่อลดความเสี่ยงในการเป็น Reye syndrome ขณะที่น้องซันจำเป็นต้องได้รับการรักษาด้วยยา Aspirin ต่อเนื่องจนกว่าผลตรวจเส้นเลือดโคโรนารีเป็นปกติ
|
